Условия страхования по Полису страхования «Антиклещ" Абсолют
Общие условия
1. Принимая настоящий полис и оплачивая страховую премию Страхователь:
1.1. Страхователь выражает свое согласие ООО «Абсолют Страхование» на обработку персональных данных Страхователя, Застрахованного лица, являясь для этих целей представителем указанных лиц, полномочным давать такое согласие, в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.06г. «О персональных данных» в течение всего срока действия Полиса, а также в течение срока архивного хранения Полиса Страховщиком. В целях настоящего Полиса под персональными понимаются данные, указанные в Полисе, равно как и полученные Страховщиком в ходе его исполнения, которые в дальнейшем могут обрабатываться Страховщиком и/или привлеченными им третьими лицами с использованием средств автоматизации или без использования таких средств посредством: сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (распространения, предоставления, доступа), в том числе трансграничной передачи, обезличивания, блокирования, удаления и уничтожения. Согласие дается на обработку персональных данных в целях исполнения Полиса (договора страхования), информационного сопровождения, в том числе информирования об услугах Страховщика, участия в маркетинговых, рекламных акциях и исследованиях с применением СМС-сообщений, электронной почты и иных доступных способов связи. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.
1.2. Подтверждает, что - возраст Застрахованных лиц от 1 до 75 лет, что Застрахованные лица не являются и никогда ранее не являлись инвалидом (не относятся и не относились ранее к категории «ребенок-инвалид»), не имеют оснований для присвоения инвалидности, не направляли медицинские документы на рассмотрение в органы медико-социальной экспертизы с целью установления инвалидности, дееспособные, не страдают психическими заболеваниями, не переносили инсульт и/или инфаркт миокарда, не страдают сердечной недостаточностью третей степени, циррозом печени, терминальной почечной недостаточностью, злокачественными заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями, не являются больными СПИДом или ВИЧ инфицированными, не состоят на учете в наркологических, онкологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, не находятся в местах лишения свободы.
2. Страховая выплата по рискам «Антиклещ» производится в соответствии с п. 10.1., 10.2. Правил ДМС. Страховая выплата производится в течение 30 (тридцати) рабочих дней с момента предоставления Страховщику оригинала Полиса и документов, подтверждающих произведенные расходы: оригинал кассового чека с копией приходного кассового ордера или бланка строгой отчетности, приравненного к кассовому чеку; оплаченный счет с указанием медицинского учреждения; перечень оказанных услуг и их стоимость; направление на лечение; выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного.
3. При наступлении события, которое может быть классифицировано как страховой случай по «Правилам НС» (доступно только для программ «АК-3», «АК-4»), Страхователь (Застрахованное лицо) незамедлительно, как только стало это возможным, уведомляет о нем Страховщика или его представителя в течение 31 календарного дня и направляет Страховщику письменное подтверждение о страховом случае любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения. Страховая выплата по несчастному случаю производится в соответствии с разделом 10. правил НС при обращении за страховой выплатой к Страховщику.
4. Порядок досрочного расторжения договора страхования («Период охлаждения») указан в п.12.1. Правил НС.
Программа добровольного медицинского страхования по полису страхования «Антиклещ и НС» (далее – Программа)
5.Объем медицинских услуг, включаемых в Программу:
5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: 5.1.1. организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания;
5.1.2. удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, обработка места укуса;
5.1.3. исследование уровня вирусофорности клеща для определения наличия вируса клещевого энцефалита и возбудителя боррелиоза (болезни Лайма), ГАЧ, МЭЧ, в том числе ПЦР-диагностика (4 ПЦР) в течение первых суток после укуса (удаления) неограниченное количество раз за период действия договора страхования;
5.1.4. проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше чем через 6 недель после предыдущей иммунизации;
5.1.5. Проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах;
5.1.6. лабораторные методы исследования крови на антиген и антитела к клещевому энцефалиту, боррелиозу;
5.1.7. только для Программы «АК-4» - любые лабораторные методы исследования и амбулаторно-поликлиническая помощь, необходимые для лечения последствия укуса животных, за исключением насекомых.
5.2. Стационарная помощь: Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного лица по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе ОМС при выявлении у Застрахованного лица после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза, заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и другие) или по программе АК-4 укуса животного за исключением насекомых в течение действия Полиса. Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача (с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:
• лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и другие);
• инструментальная и лабораторная диагностика;
• медикаментозная терапия; • оперативное лечение;
• анестезиологические пособия, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;
• реабилитационно-восстановительные процедуры.
6. Исключения из Программы Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованное лицо обратилось:
• по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;
• по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае непроведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами;
• для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;
• по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;
• по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом;
• по поводу любых состояний и их последствий, которые не связаны с укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) или наступили за пределами территории Российской Федерации.
7. Порядок обращения Застрахованных лиц за медицинской помощью - при наступлении страхового случая, Застрахованное лицо обращается в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 8 (800) 700 47 70 и действует согласно инструкциям оператора. 8. Лимиты ответственности по рискам:
8.1. Стоимость медицинских услуг, возмещаемых Страховщиком по настоящей Программе, не может превышать страховую сумму, указанную в Полисе по застрахованным рискам «Антиклещ», а по риску "Несчастный случай" (доступно только для программ "АК-3", "АК-4") не более страховой суммы, указанной в страховом полисе по данному риску.
1. Принимая настоящий полис и оплачивая страховую премию Страхователь:
1.1. Страхователь выражает свое согласие ООО «Абсолют Страхование» на обработку персональных данных Страхователя, Застрахованного лица, являясь для этих целей представителем указанных лиц, полномочным давать такое согласие, в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.06г. «О персональных данных» в течение всего срока действия Полиса, а также в течение срока архивного хранения Полиса Страховщиком. В целях настоящего Полиса под персональными понимаются данные, указанные в Полисе, равно как и полученные Страховщиком в ходе его исполнения, которые в дальнейшем могут обрабатываться Страховщиком и/или привлеченными им третьими лицами с использованием средств автоматизации или без использования таких средств посредством: сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (распространения, предоставления, доступа), в том числе трансграничной передачи, обезличивания, блокирования, удаления и уничтожения. Согласие дается на обработку персональных данных в целях исполнения Полиса (договора страхования), информационного сопровождения, в том числе информирования об услугах Страховщика, участия в маркетинговых, рекламных акциях и исследованиях с применением СМС-сообщений, электронной почты и иных доступных способов связи. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.
1.2. Подтверждает, что - возраст Застрахованных лиц от 1 до 75 лет, что Застрахованные лица не являются и никогда ранее не являлись инвалидом (не относятся и не относились ранее к категории «ребенок-инвалид»), не имеют оснований для присвоения инвалидности, не направляли медицинские документы на рассмотрение в органы медико-социальной экспертизы с целью установления инвалидности, дееспособные, не страдают психическими заболеваниями, не переносили инсульт и/или инфаркт миокарда, не страдают сердечной недостаточностью третей степени, циррозом печени, терминальной почечной недостаточностью, злокачественными заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями, не являются больными СПИДом или ВИЧ инфицированными, не состоят на учете в наркологических, онкологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, не находятся в местах лишения свободы.
2. Страховая выплата по рискам «Антиклещ» производится в соответствии с п. 10.1., 10.2. Правил ДМС. Страховая выплата производится в течение 30 (тридцати) рабочих дней с момента предоставления Страховщику оригинала Полиса и документов, подтверждающих произведенные расходы: оригинал кассового чека с копией приходного кассового ордера или бланка строгой отчетности, приравненного к кассовому чеку; оплаченный счет с указанием медицинского учреждения; перечень оказанных услуг и их стоимость; направление на лечение; выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного.
3. При наступлении события, которое может быть классифицировано как страховой случай по «Правилам НС» (доступно только для программ «АК-3», «АК-4»), Страхователь (Застрахованное лицо) незамедлительно, как только стало это возможным, уведомляет о нем Страховщика или его представителя в течение 31 календарного дня и направляет Страховщику письменное подтверждение о страховом случае любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения. Страховая выплата по несчастному случаю производится в соответствии с разделом 10. правил НС при обращении за страховой выплатой к Страховщику.
4. Порядок досрочного расторжения договора страхования («Период охлаждения») указан в п.12.1. Правил НС.
Программа добровольного медицинского страхования по полису страхования «Антиклещ и НС» (далее – Программа)
5.Объем медицинских услуг, включаемых в Программу:
5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: 5.1.1. организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания;
5.1.2. удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, обработка места укуса;
5.1.3. исследование уровня вирусофорности клеща для определения наличия вируса клещевого энцефалита и возбудителя боррелиоза (болезни Лайма), ГАЧ, МЭЧ, в том числе ПЦР-диагностика (4 ПЦР) в течение первых суток после укуса (удаления) неограниченное количество раз за период действия договора страхования;
5.1.4. проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше чем через 6 недель после предыдущей иммунизации;
5.1.5. Проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах;
5.1.6. лабораторные методы исследования крови на антиген и антитела к клещевому энцефалиту, боррелиозу;
5.1.7. только для Программы «АК-4» - любые лабораторные методы исследования и амбулаторно-поликлиническая помощь, необходимые для лечения последствия укуса животных, за исключением насекомых.
5.2. Стационарная помощь: Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного лица по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе ОМС при выявлении у Застрахованного лица после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза, заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и другие) или по программе АК-4 укуса животного за исключением насекомых в течение действия Полиса. Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача (с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:
• лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и другие);
• инструментальная и лабораторная диагностика;
• медикаментозная терапия; • оперативное лечение;
• анестезиологические пособия, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;
• реабилитационно-восстановительные процедуры.
6. Исключения из Программы Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованное лицо обратилось:
• по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;
• по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае непроведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами;
• для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;
• по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;
• по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом;
• по поводу любых состояний и их последствий, которые не связаны с укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) или наступили за пределами территории Российской Федерации.
7. Порядок обращения Застрахованных лиц за медицинской помощью - при наступлении страхового случая, Застрахованное лицо обращается в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 8 (800) 700 47 70 и действует согласно инструкциям оператора. 8. Лимиты ответственности по рискам:
8.1. Стоимость медицинских услуг, возмещаемых Страховщиком по настоящей Программе, не может превышать страховую сумму, указанную в Полисе по застрахованным рискам «Антиклещ», а по риску "Несчастный случай" (доступно только для программ "АК-3", "АК-4") не более страховой суммы, указанной в страховом полисе по данному риску.
