Оформить ОМС

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает всем застрахованным лицам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях Программы ОМС.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее-ТФОМС НСО) и страховые медицинские организации следят за тем, чтобы права граждан на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи были соблюдены и чтобы каждый человек, имеющий на руках полис ОМС, знал свои права и умел ими пользоваться.

работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору
самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы ОМС в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, на всей территории Российской Федерации
на выбор и замену страховой медицинской организации 1 раз в течении календарного года
на выбор медицинской организации и участкового врача с учетом его согласия
на возмещение личных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, которая входит в Программу ОМС
на получение от ТФОМС НСО, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
на возмещение страховой медицинской организацией/медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

При получении плановой медицинской помощи необходимо предъявить полис ОМС.
Если при обращении в медицинскую организацию у Вас нет при себе полиса ОМС, достаточно указать застраховавшую Вас компанию.
В экстренных случаях отсутствие у пациента полиса ОМС не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи.

Лечение социально значимых заболеваний (психические расстройства и расстройства поведения, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомания, СПИД);
- зубное, ушное и глазное протезирование;
- льготное лекарственное обеспечение.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

косметология и пластическая хирургия
зубное протезирование (за исключением лиц, имеющих право на льготы), эстетическая стоматология, применение дорогостоящих обезболивающих лекарств и пломбировочных материалов
медицинские осмотры, не включенные в Программу ОМС (для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия и т.д.)
использование по желанию пациента дорогостоящих расходных материалов для применения альтернативных методов лечения
сервисные услуги стационаров (дополнительное питание, место в палате повышенной комфортности, установление индивидуального поста)
медицинские услуги, предоставляемые анонимно (за исключением обследования на ВИЧ)
прокат изделий медицинского назначения
медицинские услуги, оказываемые лицам, не застрахованным в системе ОМС

С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать заявление лично или через своего представителя посредством:

- подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию;

- официального сайта Территориального фонда ОМС в электронной форме;

Готовая выписка поступит на вашу эл. почту, указанную при оформлении.

С 01.12.2022 г. полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т. ч. содержащей штриховой код.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют. В день подачи заявления выдается временное свидетельство, которое подтверждает оформление полиса ОМС и удостоверяет право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая.

По нему можно получать медицинскую помощь по ОМС, но через некоторое время вы получите уведомление о готовности постоянного полиса ОМС (по телефону, смс–оповещением). Вам необходимо будет обратиться в наш офис для его получения после указанной в сообщении даты.

Также всегда можно уточнить информацию о готовности полиса ОМС по контактным телефонам, указанным на временном свидетельстве.

Полис ОМС необходимо забрать в том пункте выдачи полисов, куда было подано заявление и получено временное свидетельство.