Обращение Застрахованного лица без согласования со
Страховщиком в медицинскую организацию, не предусмотренную Договором страхования,
оказание услуг после окончания действия Договора страхования, страхового полиса, а также в
связи с событием, не указанным в определении страхового случая.
1.1. Не является страховым случаем обращение за медицинской помощью по поводу
следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений:
1.1.1. психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма,
наркомании, токсикомании и их осложнения, включая связанные с ними, а также с употреблением
алкоголя, наркотических и других опьяняющих веществ заболевания и травмы; последствий
умышленного причинения Застрахованным себе вреда, включая попытку самоубийства;
1.1.2. эпилепсии, демиелинизирующих, дегенеративных и атрофических заболеваний
нервной системы, ронхопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха;
1.1.3. расстройств питания и нарушений обмена веществ, их осложнений,
метаболического синдрома, сахарного диабета 1 и 2 типа (кроме услуг, указанных в настоящей
Программе страхования);
1.1.4. системных поражений соединительной ткани;
1.1.5. хориоретинальных дистрофий, макулодистрофии, амблиопии, болезней
хрусталика;
1.1.6. саркоидоза (кроме услуг, предусмотренных Программой); экземы,
нейродерматита, атопического дерматита, псориаза, алопеции, угревой сыпи, себореи, ксероза,
ихтиоза, генерализованных, глубоких микозов, онихомикозов;
1.1.7. хронических заболеваний пародонта вне обострения, некариозных поражений
зубов, кроме указанных в Программе страхования;
1.1.8. заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной
недостаточностью; неспецифического язвенного колита, болезни Крона;
1.1.9. профессиональных заболеваний;
1.1.10. беременности и родов, связанных с ними состояний, в том числе, осложненного
течения беременности, осложнений родов (кроме случаев, предусмотренных настоящей
Программой); бесплодия; импотенции, эректильной дисфункции;
1.1.11. заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая СПИД;
1.1.12. хронических гепатитов, вирусных гепатитов и их осложнений (кроме гепатита А),
цирроза, фиброза печени;
1.1.13. всех внутричерепных новообразований; злокачественных новообразований,
новообразований in situ;
1.1.14. заболеваний, требующих трансплантации, имплантации, протезирования;
1.1.15. врожденных аномалий, пороков развития;
1.1.16. деформирующих дорсопатий (кроме обострения остеохондроза), пяточной
шпоры, вальгусной или варусной деформации конечностей, всех форм плоскостопия (в том числе
с болевым синдромом); первичного генерализованного остеоартроза;
1.1.17. заболеваний, включенных в утверждаемый органами власти перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
1.1.18. заболеваний, травм, увечий, полученных в результате террористических актов,
противоправных деяний самого Застрахованного, участия в несанкционированных митингах,
демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во время стихийных бедствий, при
обращении с оружием, в том числе не летальным.
Услуги, оказанные по поводу перечисленных в разделе выше заболеваний, не подлежат
оплате с момента постановки диагноза.
1.2. Не относятся к страховому случаю и не подлежат оплате следующие услуги /
виды помощи / материалы, а так же связанные с ними осложнения:
1.2.1. услуги, оплата которых прямо не предусмотрена разделом «Объем медицинской
помощи» Программы, оказанные без согласования со Страховщиком;
1.2.2. оказание услуг в условиях дневного стационара и пребывание в дневном
стационаре, если Программой не предусмотрена плановая госпитализация; осмотры врачами-
специалистами на дому, оказание услуг на дому без медицинских показаний;
1.2.3. стоимость протезов, эндопротезов, имплантов, медицинских приборов, очков,
слуховых аппаратов и прочих медицинских изделий, в том числе требующихся при проведении
операции (кроме случаев предусмотренных программой);
1.2.4. услуги, оказанные без медицинских показаний, по желанию Застрахованного, не
назначенные врачом; услуги, не согласованные со Страховщиком в случаях, когда такое
согласование является обязательным; услуги, оказанные без направления Страховщика, когда
такое направление предусмотрено настоящей Программой;
1.2.5. сердечно-сосудистые операции (кроме предусмотренных разделом 3 настоящей
Программы); склеротерапия вен; операции по смене пола; диагностика аллергических
заболеваний сверх объема, предусмотренного настоящей Программой; литотрипсия;
1.2.6. эндоваскулярные методы диагностики и лечения (кроме предусмотренных
настоящей Программой), радиочастотная абляция (в рамках амбулаторно-поликлинической
помощи), электрофизиологическое исследование, эластография;
3
1.2.7. нейрохирургические вмешательства в плановой форме при дорсопатиях;
1.2.8. исследования с помощью радионуклидов и методы радиационной терапии (кроме
предусмотренных разделом «Объем медицинской помощи» Программы), видеокапсула;
подготовка к плановой госпитализации, если Программой не предусмотрена плановая
госпитализация;
1.2.9. лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими, ортодонтическими
конструкциями (кроме случаев, указанных в разделе «Объем медицинской помощи» Программы),
условное лечение зубов (лечение без гарантии); восстановление коронок зубов, разрушенных на
½ и более; использование для восстановления коронок зубов штифтовых конструкций (кроме
предусмотренных разделом «Объем медицинской помощи» Программы); перелечивание зубов,
замена пломб и пломбирование зубов без медицинских показаний; трехмерная обтурация
каналов, вертикальная конденсация, использование термопластических композитов; ретроградное
пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций, в том числе с использованием Pro Root;
лечение более трех зубов при отсутствии ортопантомографических снимков; глубокое
фторирование, удаление пигментированного налета (кроме случаев предусмотренных
Программой страхования), отбеливание зубов; плановая санация полости рта; художественная
реставрация, установка виниров, ламинатов, использование интраоральной видеокамеры,
стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; одновременное
использование нескольких способов механической, медикаментозной и химической обработки
корневых каналов; хирургическое лечение по поводу заболеваний пародонта (кроме услуг, оплата
которых предусмотрена разделом 3 настоящей Программы), в том числе открытый кюретаж
зубодесневых карманов (кроме случаев предусмотренных программой); удаление зубов по
ортопедическим и ортодонтическим показаниям; стоматологическая имплантация; подготовка к
протезированию зубов и протезирование зубов (кроме случаев, предусмотренных разделом
«Объем медицинской помощи» Программы), исправление дефектов прикуса;
1.2.10. экстракорпоральное воздействие на кровь (кроме случаев, указанных в разделе
«Объем медицинской помощи» Программы), внутривенная лазеротерапия, внутривенная
озонотерапия, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (кроме случаев с угрозой жизни);
криотерапия; ударно-волновая терапия (кроме услуг, прямо предусмотренных разделом «Объем
медицинской помощи» Программы); лечение климатическими воздействиями (кроме услуг, прямо
предусмотренных разделом 3 настоящей Программы);
1.2.11. механотерапия, лечебная физкультура с использованием тренажеров,
тракционная терапия, вытяжение позвоночника, общая мануальная терапия; аппаратный массаж;
занятия в бассейне; электросон, гипноз; бальнеологическое лечение; коррекция веса;
1.2.12. услуги, оказанные с оздоровительной, профилактической (кроме специально
предусмотренных настоящей Программой случаев), косметической целью; гомеопатия,
традиционные, народные методы диагностики и лечения, гирудотерапия, фитотерапия,
галотерапия (спелеотерапия), энергоинформатика; диагностика по методу Фоля; диагностика и
лечение с использованием экспериментальных, авторских методик; оздоровительные капсулы (в
т.ч. альфа-капсула); гидроколонотерапия; биорезонансная терапия; курсовое лечения с
использованием аппаратных комплексов, в том числе в офтальмологии; коррекция речи;
1.2.13. медицинская реабилитация (кроме случаев оказания предусмотренных разделом
3 настоящей Программы услуг в рамках лечения в амбулаторных условиях по поводу травм,
полученных во время действия Договора страхования);
1.2.14. все виды протезирования, трансплантации, имплантации, ортопедические (кроме
случаев предусмотренных программой страхования), ортодонтические вмешательства;
пластическая хирургия; реконструктивно-восстановительные операции (в том числе наложение
анастомозов, шунтов); лазерная хирургия глаз (кроме операций по поводу травм глаза), плановые
офтальмологические операции;
1.2.15. удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером,
липом, халязиона, кроме случаев травмирования и воспаления данных образований;
1.2.16. вакцинация, профилактические прививки (кроме услуг, прямо предусмотренных
настоящей Программой), специфическая иммунотерапия;
1.2.17. услуги по планированию семьи (в том числе выявление TORCH-инфекций);
услуги, связанные с контрацепцией, искусственное оплодотворение, ведение беременности (кроме
случаев, предусмотренных настоящей Программой), все виды родовспоможения, прерывание
беременности (кроме случаев прерывания при угрозе жизни), бактериологические исследования
при диагностике инфекций, передающихся преимущественно половым путем; услуги, оказанные
по поводу заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (кроме услуг прямо
предусмотренных настоящей Программой); удаление и вскрытие наботиевых кист;
фотодинамическая терапия; генетические исследования / ДНК–диагностика;
1.2.18. лекарственные препараты при оказании услуг в амбулаторных условиях (кроме
применения контраста при лучевой диагностике); медицинские изделия (все виды имплантатов,
кроме используемых при оказании медицинской помощи в экстренной форме стентов для
коронарных артерий, материалов для ангиопластики; протезы, эндопротезы, в том числе
искусственные хрусталики), а также их ремонт, настройка / адаптация; средства ухода за
больными, костыли;
1.2.19. подбор контактных линз; обследование, проводимое с целью оформления
справок (кроме справок, выдача которых предусмотрена настоящей Программой), направлений на
МСЭК, медицинских книжек, разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в
учебные заведения (кроме услуг, предусмотренных разделом «Объем медицинской помощи»
Программы);
4
1.2.20. немедицинские услуги, услуги, оказанные с целью попечительского ухода,
сервисные услуги, оказанные с целью предоставления дополнительного комфорта: улучшенное
размещение, в том числе в одноместных, двухместных, трехместных палатах, если иное не
предусмотрено разделом «Объем медицинской помощи» Программы, организация
индивидуального поста, предоставление в палате дополнительных удобств, технических средств и
медицинских изделий, не являющихся необходимыми в соответствии с медицинскими
показаниями; связанные с оказанием медицинской помощи и любых услуг вне территории РФ;
1.2.21. санаторно-курортное лечение; диспансерное наблюдение, динамическое
наблюдение: осмотры, обследование по поводу заболеваний в стадии ремиссии, компенсации;
высокотехнологичная медицинская помощь